Sinusitis Crónica

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Sinusitis Crónica 2017-01-19T15:32:29+00:00

Los senos paranasales son bolsas de aire hueco en los huesos de la cara y la cabeza que probablemente existen para amortiguar el cerebro durante el trauma. Los senos están revestidos con una capa delgada de tejido que normalmente tiene una pequeña cantidad de moco para mantener los senos sanos y lubricados y lavar los gérmenes.
La sinusitis, también llamada rinosinusitis, ocurre cuando el revestimiento de los senos paranasales se infecta o se irrita, se inflama, y crea más mucosidad. La hinchazón de revestimiento también puede interferir con el drenaje del moco.
La sinusitis crónica se refiere a una condición que dura por lo menos 12 semanas a pesar de ser tratados y la causa de al menos DOS de los siguientes síntomas:

  • Congestión nasal
  • Secreción mucosa de la nariz o goteo por la parte posterior de la garganta
  • Dolor facial, presión, o “plenitud”
  • Menor sentido del olfato

La sinusitis crónica es diferente de la forma más común de la sinusitis (llamada sinusitis aguda), que es una infección temporal de los senos que a menudo se produce después de los resfriados. La sinusitis crónica es un problema más persistente que requiere un enfoque de tratamiento específico. A veces es pasado por alto por los pacientes y los médicos porque los síntomas son crónicos y leves.
Si usted ha sido tratado con antibióticos para la sinusitis varias veces en un solo año, o si tiene dos o más de los síntomas enumerados anteriormente gran parte del año, hable con su médico acerca de si podría tener una sinusitis crónica. Un artículo que trata la sinusitis aguda está disponible en esta web  https://www.clinicajoaquinlamela.com/enf_sinag.htm.

CAUSAS

A diferencia de la sinusitis aguda, que usualmente es causada por la infección, la sinusitis crónica a menudo tiene más complicado y difícil de conocer la causa. Las infecciones sin duda pueden contribuir a empeorar o causar sinusitis crónica, pero la gente con la enfermedad crónica suelen presentar una inflamación de mucho tiempo que no puede explicarse por la infección por sí sola.
La sinusitis crónica se puede dividir en tres categorías diferentes, dependiendo de las características presentes:

  • La sinusitis crónica sin pólipos – La sinusitis crónica sin pólipos es el tipo más común de la sinusitis. En esta forma de sinusitis crónica, la inflamación y la irritación de la mucosa del seno puede estar causada por diferentes factores, tales como las infecciones, las alergias a alergenos ambientales e irritación por sustancias irritantes en el ambiente. Los factores son distintos en diferentes personas.
  • La sinusitis crónica con pólipos – Algunas personas con sinusitis crónica tienen crecimientos inflamatorios anormales dentro de la nariz o los senos paranasales llamados pólipos nasales. Los pólipos pueden llegar a ser grandes y lo bastante numerosos para tapar los senos paranasales, causando síntomas (Ver figura). Los científicos no entienden completamente por qué algunas personas forman pólipos nasales. El tratamiento involucra medicamentos para reducir el tamaño de los pólipos o la cirugía para eliminarlos. Algunas personas necesitan ambos.
  • La sinusitis crónica con alergia a hongos – Algunas personas con sinusitis crónica desarrollan una fuerte reacción alérgica a los hongos dentro de sus senos. El aire puede contener pequeñas cantidades de hongos, y es normal que la mayoría de la gente pueda respirar ese aire que contiene hongos sin problemas. Sin embargo, en algunas personas, la alergia a los hongos hace que el tejido del seno forme un moco espeso y denso, que cubre los senos paranasales. Para diagnosticar este tipo de sinusitis crónica, el médico debe encontrar un moco espeso en los senos, ver los hongos en la mucosa bajo el microscopio, y demostrar (con pruebas de alergia) que usted es alérgico a los hongos.

FACTORES DE RIESGO

Varios factores pueden aumentar el riesgo de la sinusitis crónica o empeorar los síntomas una vez que tenga el trastorno. Estos incluyen:

  • Las infecciones virales – Algunas personas parecen desarrollar sinusitis crónica después de repetidas infecciones virales (tales como el resfriado común).
  • Alergias – Las alergias son mucho más comunes entre las personas con sinusitis crónica que entre las personas en la población general. Esto es especialmente cierto con las alergias que están presentes todo el año, tales como los ácaros del polvo, la caspa animal, moho, y las cucarachas. Es más, las alergias que están mal controlada puede empeorar los síntomas de la sinusitis crónica.
  • La exposición a irritantes en el aire o el humo del tabaco – La exposición al humo del cigarrillo o algunas toxinas ambientales, como el formaldehído, puede aumentar el riesgo de sinusitis crónica.
  • Trastornos del sistema inmunológico – Las personas que tienen ciertos problemas del sistema inmunológico tienen mayor riesgo de sinusitis crónica. La mayoría de las personas con problemas inmunológicos también tienen problemas recurrentes con otras infecciones, tales como infecciones del oído y pulmonares.
  •  Desviación del tabique – El trozo de cartílago que corre por la línea media de la nariz y separa las fosas nasales, llamado el tabique, no es totalmente recta en muchas personas – una condición llamada el tabique desviado. Esto puede estar presente desde el nacimiento o desarrollarse más tarde en la vida como resultado de una lesión en la nariz. Un tabique desviado puede provocar que una fosa nasal se bloquee, pero por lo general no causa sinusitis crónica.

SÍNTOMAS

Como se señaló anteriormente, los síntomas de la sinusitis crónica debe incluir dos o más de los siguientes:

  • Congestión nasal
  • Descarga mucosa por la nariz o que gotee por la parte posterior de la garganta
  • Dolor facial, presión, o “plenitud”
  • Menor sentido del olfato (que es especialmente común entre las personas que tienen pólipos)

Muchas personas con sinusitis crónica también experimentan fatiga, aunque este síntoma no se utiliza para diagnosticar la sinusitis crónica, porque hay muchas otras causas de la fatiga, ajenos a las condiciones del seno. Sin embargo, la fatiga es una característica prominente de la sinusitis crónica, y puede ser el síntoma más difícil en algunas personas de manejar.
DIAGNÓSTICO – La sinusitis crónica es probable si una persona ha tenido dos o más de los síntomas antes mencionados, por un período de al menos 3 meses. Además, debe haber evidencia de la enfermedad de los senos que puede verse en una radiografía de senos, tomografía computarizada (TAC) o con un procedimiento llamado endoscopia sinusal.
Una tomografía computarizada de senos es un procedimiento que dura unos 15 minutos y consiste en una serie de radiografías de la cabeza y la cara. Los rayos X ofrecen una imagen detallada del recubrimiento de los senos y del moco o pólipos dentro de los espacios de los senos paranasales.
La endoscopia de los senos es un procedimiento de oficina en la que un médico utiliza un tubo delgado conectado a una cámara para ver dentro de los senos paranasales. La endoscopia permite al médico tomar una muestra de mucosidad desde el interior de los senos para examinar bajo el microscopio. Las muestras de mucosa de la nariz (que serían fáciles de conseguir) no son representativas de lo que se encuentra en los senos paranasales.

Afecciones relacionadas con la sinusitis crónica – El revestimiento de la nariz y senos paranasales son similares a los revestimientos de los pulmones. Aproximadamente uno de cada cinco personas con sinusitis crónica también tiene  asma. Las personas más proclives a tener asma son los que tienen sinusitis crónica y pólipos nasales.
Algunos pacientes con sinusitis crónica, pólipos nasales y asma también tienen una condición llamada la intolerancia aspirina. Los síntomas de intolerancia a la aspirina consisten en un deterioro notable en los síntomas nasales o en el pecho en las primeras horas después de tomar aspirina, ibuprofeno, naproxeno sódico, o de otros antiinflamatorios no esteroideos (AINES) para el dolor y la fiebre.
El empeoramiento de los síntomas puede incluir congestión nasal repentina, dolor y presión en los senos, respiración sibilante, opresión torácica y tos. Estas reacciones pueden ser graves e incluso mortales. En contraste, paracetamol no suele agravar la sinusitis y los síntomas de asma. Si usted piensa que puede tener intolerancia a la aspirina, se debe evitar la aspirina y otros medicamentos similares y hable con su médico.

TRATAMIENTO

La sinusitis crónica no se puede curar en la mayoría de los casos, pero el tratamiento adecuado puede reducir significativamente sus síntomas y mejorar la calidad de vida. El tratamiento también puede reducir la necesidad de utilización de antibióticos y / o repetir la cirugía.
Desafortunadamente, las personas con sinusitis crónica suelen necesitar tratamiento de por vida para mantener los síntomas bajo control. Varias opciones de tratamiento disponibles para las personas con sinusitis crónica, pero no todos los tratamientos son adecuados para todas las personas. Se recomiendan diferentes combinaciones de estos tratamientos, dependiendo del tipo de sinusitis crónica que tiene, la gravedad de sus síntomas, y si existen otras condiciones que también son importantes (como alergias o asma).
Los médicos suelen recomendar partir de un tratamiento agresivo para tener los síntomas y la inflamación bajo control, y con el tiempo cambiar a uno menos agresivo.
Los tratamientos potenciales para la sinusitis crónica incluyen:
Modificaciones del estilo de vida– Las personas con sinusitis crónica que fuman deben dejarlo. Si usted tiene alergias, como un factor que contribuye a la sinusitis crónica, puede ser capaz de cambiar las cosas en su hogar o las condiciones de trabajo para reducir su exposición a los alergenos específicos que le molestan.
El lavado diario nasal – La mayoría de las personas con sinusitis crónica encuentran que el lavado de las fosas nasales con solución salina al día (agua con sal) ayuda a reducir los síntomas. Lavado de la nariz también elimina el moco y reduce la interferencia con los medicamentos antes de aplicarlos.

Cómo realizar la irrigación nasal

Búfer de irrigación nasal de solución salina normal

Los beneficios

  1. La solución salina (agua salada) lava la mucosidad y los irritantes de la nariz.
  2. Los conductos nasales se hidratan.
  3. Los estudios han demostrado que la irrigación nasal mejora la función de las células.

La receta

  • Utilice un frasco de vidrio que se limpie completamente.
  • Usted puede usar una jeringa médica grande (30 cc), el agua recogida con una punta de riego, botella de apretar o pote de Neti. No use una pera de goma bebé. La jeringa que elija debe ser esterilizada con frecuencia o sustituida cada dos o tres semanas para evitar la contaminación e infección.
  • Llene con agua tibia (no caliente) agua del grifo. No es necesario hervir el agua. Usted puede usar agua embotellada.
  • Agregue de una a una y media cucharaditas llenas colmadas de decapado / sal de conservas. No haga uso de la sal de mesa porque contiene un gran número de aditivos.
  • Añada una cucharadita de bicarbonato de soda (bicarbonato puro).
  • Mezcle los ingredientes, almacene a temperatura ambiente. Desechar después de 1 semana.

El manual de instrucciones

Irrigar su nariz con solución salina una a dos veces por día.

  • Si le han dicho que debe usar medicamentos nasales, siempre se debe utilizar la solución salina en primer lugar. El medicamento nasal es mucho más eficaz cuando se aplica después de limpiar las membranas nasales, el spray llegará más profundo en la nariz.
  • Vierta la cantidad de líquido que va a utilizar en un recipiente limpio. No ponga su jeringa usada de nuevo en el contenedor de almacenamiento, ya que contamina la solución.
  • Usted puede calentar la solución ligeramente en el microondas, pero asegúrese de que la solución no está caliente.
  • Inclinarse sobre el lavabo (algunas personas lo hacen en la ducha) y echar un chorro de la solución en cada lado de la nariz, dirigiendo el flujo hacia la parte posterior de la cabeza, no la parte superior de su cabeza. No hará daño si se traga un poco.
  • Algunas personas experimentan una sensación de ardor las primeras veces que utilizan la solución salina amortiguadora, pero usualmente desaparece después de que adaptarse a él.

Adaptado con permiso de: Enfermedades de los senos: Diagnosis and Management. Kennedy, DW, Bolger, WE, Zinreich, SJ (Eds), BC Decker, Hamilton, Ontario, 2001. Copyright © Kennedy, DW, Zinreich, SJ.

Glucocorticoides aerosoles nasales, lavados y gotas

Debido a que todas las formas de sinusitis crónica implican algún grado de inflamación (es decir, irritación e hinchazón), la mayoría de las personas con esta condición pueden necesitar de medicamentos para reducir la inflamación.

Los glucocorticoides (comúnmente llamados esteroides) son muy eficaces anti-inflamatorios. También disminuyen la producción de moco y ayudan a reducir los pólipos que pueden estar presentes. El uso de glucocorticoides en forma de sprays o gotas nasales tiene la ventaja de poner el medicamento justo donde se necesita, y también de no tratar el resto del cuerpo, donde la droga no es necesaria.

Su médico probablemente le pedirá que intente utilizar un spray de glucocorticoides inicialmente, como aerosoles que son fáciles de usar. Aerosoles no penetran profundamente en las cavidades de los senos, pero reducen la inflamación en las fosas nasales y abren las zonas por las que la fuga de los senos paranasales.

Si el aerosol no parece estar funcionando bien, su médico le puede sugerir el cambio a las gotas nasales, o la adición de una solución de glucocorticoides nasales para el lavado nasal de solución salina. Las gotas nasales o lavados ayudan a la solución de los glucocorticoides llegar más arriba en los senos.

Si le recetan gotas, entonces usted debe ponerlos en la nariz, mientras que en posiciones específicas. Esto permite que el líquido se mueva en los senos (Ver figura). Los esteroides no vienen en gotas nasales, pero un medicamento llamado budesonida (Pulmicort Respules ®) se puede disolver en una solución salina para su uso como gotas nasales. Su médico le dará instrucciones específicas sobre cómo usar estos medicamentos.

Glucocorticoides – En algunos casos, su profesional médico le recomendará uso de glucocorticoides (esteroides), por boca (vía oral). Los glucocorticoides orales más comúnmente utilizados son la prednisona y metil-prednisolona.
Los glucocorticoides por vía oral entran en la circulación y entregan dosis más altas de la droga en comparación con los aerosoles nasales, enjuagues, o gotas. Esto puede resultar en un mejor tratamiento de la inflamación y la mejora más dramática de los síntomas. Sin embargo, los glucocorticoides orales suprimen la respuesta inmune normal en todo el cuerpo y pueden causar varios efectos secundarios, por lo que los médicos deben usarlos sólo cuando sea necesario.

Antibióticos – A pesar de la sinusitis crónica está a menudo causada por la inflamación en lugar de la infección, las infecciones de los senos puede desarrollar y agravar los síntomas. Como resultado, algunas personas necesitan tomar antibióticos. No es raro que necesitan cursos largos de antibióticos, que dure varias semanas la totalidad del tratamiento de una infección en los senos de una persona con sinusitis crónica.

Cirugía – Aunque los médicos intentan controlar los síntomas de la sinusitis crónica con medicamentos en primer lugar, algunas personas necesitan cirugía para abrir los conductos sinusales y eliminar la mucosidad atrapada o pólipos.
Las situaciones en las que la cirugía puede ser útil incluyen las siguientes:

  • Las personas con sinusitis crónica debido a una alergia a hongos suelen necesitar cirugía debido a que el moco espeso y denso que se forma en los senos es difícil de quitar de cualquier otra forma. La cirugía también permite la recogida de muestras de moco, que son necesarios para confirmar el diagnóstico.
  • Las personas con pólipos nasales que no mejoran suficientemente con esteroides puede necesitar cirugía para extirpar los pólipos restantes.
  • Las personas con grave desviación del tabique puede beneficiarse de tener el tabique enderezado para que los senos de ambos lados puedan drenar con mayor libertad.

Como se mencionó anteriormente, la cirugía puede ser útil en el tratamiento de la sinusitis crónica, aunque por sí misma, no es suficiente para controlar los síntomas a largo plazo. Los factores que causaron que los revestimientos de los senos se irriten e hinchen y produzcan más mucosidad en primer lugar, son los que hay que abordar. Además, porque es imposible a menudo eliminar por completo estos factores, la mayoría de personas necesitan con el tiempo medicamentos para controlar la inflamación.

RESUMEN

La sinusitis crónica no se puede curar en la mayoría de los casos, aunque el tratamiento puede reducir significativamente los síntomas y mejorar la calidad de vida. El mejor enfoque para el tratamiento consiste en identificar los factores que contribuyen a la sinusitis crónica en cada persona en particular y la corrección de estos factores a la medida de lo posible. La mayoría de las personas son tratadas principalmente con medicamentos, aunque muchos de ellos también necesitan cirugía. Incluso después de la cirugía, los medicamentos para controlar la inflamación, generalmente, se necesitan de forma indefinida.

Según UpToDate, 2009