Neumonía por aspiración
Es la neumonía que sigue a la aspiración de secreciones de material exógeno o endógeno en el tracto respiratorio inferior.
Es la causa más común de muerte en pacientes con disfagia (dificultad para deglutir) debido a enfermedades neurológicas y es la causa de hasta el 20% de las neumonías que ocurren en residentes de hogares de ancianos. Y ocurre en el 10% de los pacientes admitidos a un hospital con una sobredosis de droga.
La micro aspiración es común en individuos sanos, pero para que ocurra una neumonía por aspiración debe haber un compromiso de las defensas normales que protegen las vías aéreas inferiores (cierre de la glotis, reflejo de la tos), con inoculación el tracto respiratorio inferior de una cantidad significativo de material. La mayoría de las neumonías ocurren como resultados de aspiración de microorganismos de la cavidad oral o nasofaringe.
Factores de riesgo para neumonía por aspiración
- Reducción del nivel de conciencia
– Alcohol
– Disfagia
– Post-convulsión
– Post-anestesia
-Accidente cerebrovascular
- Disfagia
– Enfermedad neurona motora
– Accidente cerebrovascular
- Enfermedad del tracto gastrointestinal superior
– Cirugía del estómago o esófago
– Trastorno mecánico del cierre glótico o esfínter de cierre cardíaco, por ejemplo, traqueostomía, alimentación nasogástrica, broncoscopia.
Aumento de reflujo
– Grandes volúmenes de vómito
- Grandes volúmenes de alimentación nasogástrica
- Alimentación por gastrostomía
- Posición acostada
Residentes de hogares de ancianos
- Riesgo de aspiración es inferior en los desdentados que reciben higiene oral agresiva
- Hay una más alta incidencia de aspiración silenciosa en las personas viejas sanas
- Hay una poderosa correlación entre el volumen de aspirado y el riesgo de desarrollar neumonía.
Características clínicas
Hay tres síndromes que resultan de la aspiración. El volumen y la naturaleza del material aspirado, el lugar y frecuencia de la aspiración y la respuesta del huésped/paciente juntos determinan que síndrome pulmonar ocurre.
Neumonitis química
Se refiere a la aspiración de sustancias tóxicas a las vías aéreas inferiores, en ausencia de infección bacteriana. Estas causan quemaduras químicas en el árbol traqueobronquial, causando una intensa inflamación del parénquima pulmonar. Por ejemplo, a la aspiración de material gástrico estéril.
Se caracteriza por rápido comienzo de los síntomas incluyendo dificultad respiratoria (en 1-2 horas). Fiebre de bajo grado. Hipoxemia severa e infiltrados pulmonares. Y cambios en la radiografía de tórax en dos horas.
Infección bacteriana
Aspiración de bacterias normalmente residentes en las vías aéreas superiores o estómago. La flora bacteriana normal son gérmenes anaerobios en el huésped susceptible a la aspiración, y menos virulento que las bacterias que causan neumonía de la comunidad.
- Tos, fiebre, esputo purulento, disnea
- El proceso puede evolucionas en semanas o meses más que en horas
- Puede ser más crónico, con pérdida de peso y anemia
- Ausencia de fiebre o escalofríos
- Esputo maloliente
- Enfermedad periodontal
- Bacterias anaerobias son más difíciles de cultivar; pueden estar presentes, pero no identificarse en los cultivos microbiológicos normales de esputo.
Obstrucción mecánica
Aspiración de una sustancia que no esa directamente tóxica al pulmón puede llevar a dañar por causar obstrucción de la vía aérea o cierre reflejo de la vía aérea. Agentes causales incluyen:
- Suero salino
- Bario
- La mayoría de los líquidos ingeridos incluyendo agua
- Contenido gástrico con pH > 2,5
- Obstrucción mecánica como ocurre en la sumersión o ahogamiento, o los que son capaces de aclarar un potencial inóculo, como por ejemplo en déficit neurológico, trastorno del reflejo de la tos, nivel de conciencia reducido.
- Inhalación de un objeto, con la severidad da la obstrucción dependiendo del tamaño y el lugar de la partícula aspirada. Esto es frecuente en niños, pero también en adultos, por ejemplo, diente, cacahuete.